為守好老百姓的“看病錢”“救命錢”，維護醫(yī)?；鸢踩\行，婺源縣醫(yī)療保障局主動作為，針對核查任務重、力量不足等問題，創(chuàng)新建立“五項原則+三項機制”工作法，推動疑點數(shù)據(jù)核查精準高效、閉環(huán)落實，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。

統(tǒng)一接收，分類處置。該局組建綜合協(xié)調組、數(shù)據(jù)核查組、醫(yī)學認定組3個工作組，全員納入核查體系，由綜合協(xié)調組統(tǒng)一接收、登記上級下發(fā)疑點數(shù)據(jù)，填寫《醫(yī)保疑點數(shù)據(jù)接收分辦登記表》，避免線索遺漏。按數(shù)據(jù)性質、金額、違規(guī)類型等科學分類研判，精準確定核查思路及小組，確保核查精準性。

專班核查，科學認定。實行“班子成員包保責任制”，數(shù)據(jù)核查組設4個專項核查小組，由局領導牽頭，根據(jù)業(yè)務屬性，靈活抽調人員進行核查，形成“人人抓監(jiān)管”的良好氛圍。抽調醫(yī)學、護理專業(yè)人員組成醫(yī)學認定組，對一般違規(guī)問題進行研判，對復雜問題邀請第三方醫(yī)院專家交叉認定，提升專業(yè)性。例如，今年5月開展“八類人員高頻次住院”核查過程中，認定5家醫(yī)療機構存在低標準入院等違規(guī)行為，追回醫(yī)保基金2.99萬元。

歸口反饋，責任到人。核查任務明確包保領導及承辦人，建立臺賬銷號管理，超時任務由基金監(jiān)管股提醒督辦。結果經(jīng)分管領導審核后統(tǒng)一反饋，留檔備查。將核查納入“月曬季評年考”考核體系，壓實干部責任。今年1-8月，接收核查任務26次，23次已完成、3次在查，線索兩周內(nèi)辦結率大幅提升，有力保障醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治取得實效。